上海市医疗保险事务中心


上海市医疗保险事务中心关于印发《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则》的通知



各区县医保事务中心，各有关单位：
　　
　　为了确保《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》的顺利实施，现将《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则》印发给你们，请认真遵照执行。

　　附件：上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则

　　上海市医疗保险事务中心
　　二○○六年八月二十五日

上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法的操作细则

　　根据市人民政府《上海市人民政府关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》（沪府〔2006〕81号），市医保局、市劳动保障局、市财政局、市民政局《关于印发〈上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法〉的通知》（沪医保〔2006〕116号），以及本市城镇职工基本医疗保险的有关规定，制定本操作细则。
　　
　　一、关于适用人员范围
　　
　　符合《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》（以下简称《试行办法》）的有关规定，并经本市社会保险经办机构认定发放养老待遇的高龄无保障老人。
　　
　　二、关于告知和办证
　　
　　(一)社会保险经办机构核准高龄无保障老人发放养老待遇后，发给其核定表、医保告知单。
　　
　　(二)高龄无保障老人凭本人的一寸照片（一张）及社会保险经办机构出具的核定表到户籍所在地的街道(镇)医疗保险事务服务点（以下简称医保服务点），办理《上海市高龄无保障老人基本医疗保障证》（以下简称《医保证》）。
　　
　　委托他人办理的，被委托人需要同时提供本人身份证件。
　　
　　三、关于医疗待遇
　　
　　(一)符合《试行办法》的高龄无保障老人，从2006年9月1日起享受规定的医保待遇。
　　
　　《试行办法》实施后，达到享受条件的高龄无保障老人，从其符合享受条件之月起享受规定的医保待遇。
　　
　　(二)高龄无保障老人在定点医疗机构发生的门急诊、住院医疗费按《试行办法》第三条的有关规定执行。
　　
　　四、关于就医管理
　　
　　(一)长期居住本市的高龄无保障老人的就医
　　
　　1、长期居住本市的高龄无保障老人，在办理《医保证》时，由本人根据就近原则，在本市户籍所在地或居住地选定一所医保定点医疗机构，一般选定在社区卫生服务中心（或一级医疗机构），然后凭《医保证》在选定的定点医疗机构就医。选定的定点医疗机构可根据实际需要申请更换。
　　
　　2、高龄无保障老人因病情需要转诊医疗的，可凭选定的定点医疗机构出具的转诊证明至其转诊的本市定点医疗机构就医。
　　
　　转诊的定点医疗机构原则上限于1所，每次转诊期限为1～3个月。因病情需要继续转诊的，应当重新办理转诊手续。
　　
　　(二)长期居住外省市的高龄无保障老人的就医
　　
　　1、高龄无保障老人至外省市长期居住的，可到邻近的医保服务点办理就医关系转移手续。办理就医关系转移后，高龄无保障老人可到外省市居住地的医保定点医疗机构就医。居住地未实行医疗保险的，可到居住地卫生行政部门批准成立的乡及乡以上的医疗机构就医。
　　
　　2、就医关系转移至外省市的高龄无保障老人需回上海定居，或因疾病需回本市医疗机构就诊的，可到原办理就医关系转移手续的医保服务点办理就医关系转回手续。
　　
　　五、关于医疗费报销
　　
　　(一)医疗费报销范围
　　
　　1、高龄无保障老人医疗费报销范围包括：在本市定点医疗机构或外省市规定医疗机构发生的门急诊、住院医疗费；在本市转诊的定点医疗机构发生的门诊、住院医疗费；以及在非选定的定点医疗机构发生的急诊医疗费。
　　
　　2、高龄无保障老人医疗费报销的用药范围、诊疗项目、服务设施等按本市城保的相关规定执行。就医关系在外省市并提供当地相关规定的，可参照外省市有关规定执行，但不能同时参照本市和外省市的规定。
　　
　　城保的分类支付规定中，高龄无保障老人执行有关医保支付限额的规定，不执行按比例个人分类自负的规定。
　　
　　(二)医疗费报销待遇的起始时间
　　
　　高龄无保障老人领取《医保证》后，即可申请办理医疗费用报销手续。医疗费从其按《试行办法》规定年满70周岁之月的1日起计算。
　　
　　(三)医疗费报销手续
　　
　　1、高龄无保障老人发生的医疗费，先由个人现金支付，属于统筹资金报销范围的，可到就近的医保服务点申请零星报销，并携带下列身份证明及资料：
　　本人的《医保证》、身份证、医疗费原始收据、相关病史资料。委托他人办理的，被委托人需携带本人身份证件。
　　
　　2、医保服务点受理后，在规定时间内将相关资料送所属的区县医保事务中心审核，经区县医保事务中心按规定审核后，相关费用予以报销。
　　
　　3、报销的医疗费由区县医保事务中心以银行卡或邮政汇款形式支付给高龄无保障老人。
　　
　　(四)办理医疗费报销手续的期限
　　
　　高龄无保障老人当年发生的医疗费，向医保服务点申请办理报销，但报销期限原则上不超过次年的3月份。
　　
　　六、其他
　　
　　自《试行办法》实施之日起，原纳入《上海市医疗保险局关于妥善解决本市城镇职工老年遗属医疗费报销问题的处理意见》（沪医保〔2006〕14号）的年满70周岁的老年遗属，符合《试行办法》规定的对象范围的，按本操作细则执行，不再享受老年遗属待遇。
　　
　　高龄无保障老人在医保服务点办理变更手续时，应当将原《上海市城镇职工老年遗属医疗费报销证》更换为《医保证》。


财政部


财政部关于印发《边境地区专项转移支付资金管理办法》的通知
2006年4月29日　　财预[2006]62号

内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、广西、云南、西藏、新疆、甘肃省(自治区)财政厅：
　　为进一步推动社会主义新农村建设，促进边境地区社会事业和谐发展，确保将党中央、国务院对边境地区人民的关怀落到实处，规范边境地区专项转移支付资金管理，提高资金使用效益，我部研究制定了《边境地区专项转移支付资金管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
　　附件：边境地区专项转移支付资金管理办法

　　抄送：国务院办公厅。

附件：

边境地区专项转移支付
资金管理办法

第一章　总　则

　　第一条　为建设社会主义新农村，促进边境地区各项社会事业和谐发展，确保将党中央、国务院对边境地区人民的关怀落到实处，进一步规范边境地区专项转移支付资金管理，提高资金使用效益，制定本办法。
　　第二条　本办法所称边境地区专项转移支付资金，是指中央财政设立，主要用于改善边境地区人民生产生活条件和促进边境地区各项社会事业发展的专项资金。
　　第三条　边境地区专项转移支付资金的管理应当遵循以下原则：
　　1.突出重点。资金主要用于发展乡、村公益事业和解决与人民生产生活密切相关的突出问题。
　　2.公开透明。资金使用和项目选择应当按照规定程序进行，纳入政务公开范围。
　　3.注重实效。坚持办实事、重实效，以社会效益为目标，强化绩效考评。
　　4.专款专用。资金不得用于平衡预算，不得截留或挪作他用。

第二章 管理权责

　　第四条　边境地区专项转移支付资金的使用实行中央、省、县分级管理。市级财政部门可以根据省级财政部门的授权行使有关的管理职责。
　　第五条　财政部负责制定边境地区专项转移支付资金管理政策；分配、下达转移支付资金；审核省级财政部门上报的三年项目规划和年度项目；组织实施对省级财政部门管理和使用转移支付资金情况的绩效评价和监督检查。
　　第六条　省级财政部门负责汇总、编制本地区边境地区专项转移支付资金三年项目规划；统筹管理本地区项目库；审核并批准县级财政部门上报的年度项目；组织实施对县级财政部门管理和使用转移支付资金以及项目实施情况的绩效评价和监督检查。
　　第七条　县级财政部门负责编制本地区边境地区专项转移支付资金三年项目规划；申报年度项目；根据省级财政部门的批复，建立本地区项目库；组织项目实施。

第三章　资金安排和分配

　　第八条　中央财政在年度预算中安排边境地区专项转移支付资金。省级财政可以根据本地区实际情况，安排资金与中央财政下达的专项转移支付资金一并使用。边境地区专项转移支付资金不要求县级财政配套。
　　第九条　边境地区专项转移支付资金分配对象为有陆地边境线的县、自治县、不设区的市、市辖区(以下简称县)。
　　第十条　财政部对省、自治区(以下简称省)分配边境地区专项转移支付资金采用因素法，并考虑对各地区管理和使用转移支付资金的绩效评价和监督检查结果。
　　第十一条　省级财政部门对县级财政部门下达边境地区专项转移支付资金时，应当根据本地区实际情况，确定边境地区范围，以审定批准的边境地区县上报项目的投资额为基础，同时考虑对县级财政部门管理和使用转移支付资金以及项目实施情况的绩效评价和监督检查结果。
　　第十二条　省级财政可以根据边境地区专项转移支付资金管理的需要，在本级政府年度预算中按照中央补助额的2％～5％另行安排项目管理费，用于省级和县级财政部门委托或聘请有关单位和评审机构进行项目评估、评审、检查验收、绩效评价等开支。

第四章　资金使用范围

　　第十三条　边境地区专项转移支付资金主要用于边境事务、边境地区公益事业和基础设施建设。具体包括：
　　(一)边境事务。
　　1.国门建设及其周边环境整治；
　　2.界桩、界碑的树立和维护；
　　3.界河河堤及河道整治；
　　4.边境口岸及联检机构建设。
　　(二)公益事业。
　　1.村容村貌及环境整治；
　　2.农村义务教育学校建设及设备更新；
　　3.农村医疗卫生机构建设及设备更新；
　　4.农村文化站所建设及设备更新；
　　5.农村敬老院建设及设备更新。
　　(三)基础设施建设。
　　1.人畜安全饮水设施建设及维护；
　　2.群众安居工程；
　　3.乡村道路建设及维护。
　　第十四条　边境地区专项转移支付资金不得有偿使用，不得用于行政事业单位人员支出和公用支出，不得用于投资经商办企业，不得用于购置交通工具(专用车船等除外)、通讯设备以及其他与边境地区专项转移支付资金使用原则及范围不相符的各项开支。

第五章　三年项目规划

　　第十五条　三年项目规划应当在深入调查研究、广泛征求意见的基础上编制，符合边境地区资金的使用原则及范围，符合本地区经济社会发展的总体规划，符合边境地区人民的愿望和需求。
　　第十六条　三年项目规划的内容包括总体目标、实施计划及步骤、资金和项目管理措施、预期效果分析及监督检查措施等。
　　第十七条　省级财政部门汇总县级财政部门上报的三年项目规划，编制省级三年项目规划，并上报财政部。财政部审定的省级三年项目规划是省级财政部门批复县级财政部门三年项目规划的依据。
　　第十八条　三年项目规划经上级财政部门批准后不得随意变更。

第六章　项目申报和审定

　　第十九条　财政部统一制定项目申报书文本范本及指南。
　　第二十条　县级财政部门应当按照本办法规定及项目申报指南，组织各项目单位填制项目申报书，经审核后提出审核意见，将审核意见及项目申报书于每年2月底前一并上报省级财政部门。
　　第二十一条　省级财政部门根据财政部批准的三年项目规划，审定县级财政部门上报的具体申报项目，并于每年3月底前将审定意见及项目申报书报财政部备案。财政部认为需要对项目进行调整的，应当于每年4月底前将意见通知省级财政部门。省级财政部门于5月底前将年度项目批复县级财政部门，同时拨付资金。

第七章　项目实施

　　第二十二条　县级财政部门根据省级财政部门批复的项目和下达的项目资金，组织项目实施。
　　第二十三条　县级财政部门应当严格按照项目实施计划、预算和规定用途使用资金，不得随意调整。如因特殊情况确需变更的，由县级财政部门提出申请报告，经省级财政部门批准后方可变更。省级财政部门应当将变更结果及时上报财政部备案。
　　第二十四条　依法应当实行政府采购的项目，应当按照政府采购法及相关规定执行。
　　第二十五条　县级财政部门应当与项目单位签订项目实施责任书，并根据项目进度或合同要求拨付资金，具备条件的可实行报账制管理或国库集中支付。项目单位根据批复的项目预算，组织项目实施，基本建设类项目应当建立工程监理制度。
　　第二十六条　项目完工后，县级财政部门组织对项目的技术、财务、资产等进行审核验收，出具项目验收报告，对国有资产进行产权登记。县级财政部门应当按照省级财政部门的规定编制年度项目实施报告，于年度终了后三个月内上报省级财政部门。
　　第二十七条　利用边境地区专项转移支付资金实施的项目，应当统一设立边境地区专项转移支付资金项目标志，标志的具体样式由财政部统一制定。

第八章　监督检查

　　第二十八条　财政部负责组织对省级财政部门管理和使用边境地区专项转移支付资金的绩效评价和监督检查。
　　第二十九条　省级财政部门负责组织对县级财政部门管理和使用边境地区专项转移支付资金的绩效评价和监督检查，对完工项目进行项目评审，对资金使用和项目实施进行日常检查。省级财政部门应当编制年度项目绩效评价和检查报告，于次年6月底前上报财政部。
　　第三十条　对边境地区专项转移支付资金管理和使用中的违法行为，依据《财政违法行为处罚处分条例》(国务院令第427号)等有关规定追究法律责任。

第九章　附　则

　　第三十一条　边境地区所在的省应当依据本办法，结合实际情况，制定本地区边境地区专项转移支付资金管理的具体规定，并报财政部备案。
　　第三十二条　本办法由财政部负责解释。
　　第三十三条　本办法自2006年4月29日起执行。《财政部关于下达2005年一般性转移支付数额的通知》(财预[2005]332号)中的附件3《边境地区转移支付资金管理办法(试行)》同时废止。